第12子出産で気づいたこと　帝王切開だとおっぱいが張りやすい？

産院によって多少の差はありますが
帝王切開のときにはおおよそ

手術前に500cc、
手術中に1500cc、
手術後、翌朝までに1500cc
合計3000mlぐらいの水分を点滴をします。

１日で３リットルって、
イメージ的にはかなりの量ですよね。

母乳の組成は水分が８８％
→母体の血液中に入れた大量の水分は安易に母乳に移行
→帝王切開後はおっぱいが張りやすい

という理論上のメカニズムが成り立つため

「帝王切開は点滴で大量の水分を入れるので
産後おっぱいが張りやすいですよ」

帝王切開したママたちに
わたしはそんなふうに伝えていました。

わたし自身
昨年12人目を帝王切開で出産しました。

術中の出血量が2400ccを超えたから
・・・というのもあるかもしれませんが
過去11回の経膣分娩の産後と比較して
とくにおっぱいが張りやすいということは
ありませんでした。

11回のお産、
いつも産後2日目には１００ccの搾乳ができるほど
よく出るおっぱいでしたが、

帝王切開の12人目産後、
以前と何も変わらんやん！！

張りやすくもなければ
分泌量が多かった印象もありませんでした。

もしや、わたしが長年
信じ込んで疑わなかった理論は
仮説にしか過ぎず、正しくなかったのでは？

そういや、

『帝王切開後のおっぱいが張りやすい』
『帝王切開後は母乳が出やすい』

というエビデンスは確認したことがなかった・・・！(￣◇￣;)

人間は1日に、飲食で２、３リットル摂取し、
代謝によって0,3リットルが吸収されます。

そして、汗から１リットル、排泄で1、６リットルが
失われます。

帝王切開では
前夜の21時以降は食べるの禁止だし、

術中の出血、術後の大量発汗、発熱、
術後初の食事開始は産後１日目以降になるため
脱水傾向になります。（手術日は産後０日目）

なので、一見すごい量の点滴のようだけど
帝王切開前夜から術後１日目までは
水分は失われるばかりで経口で摂取することがないため
点滴で入れてあげるしかないんですね。

また、術後に血液が濃縮して
血栓症にならないようにするのも大切な点滴の目的です。

妊娠中の母体の血液量は33w頃、
最大で５０％近くも増加します。
量にするとだいたい１５００mlも増えて血液は薄まるため（水血症）
妊娠後期には貧血が起きやすくなります。

出産後にたくさん汗が出たり、トイレの回数が増えたのを
感じたママも多いのではないかと思います。

また、産後２〜３日目から足が象のようにむくんで
ビックリした人も多いのでは？

ちょうど足のむくみが目立ち始めてからワンテンポずれて、
母乳が出始める傾向があるような気が
しています。

発汗、尿量の増加、
これらの症状は、妊娠中に蓄えた過剰な水分を排出して
元の状態に戻ろうとしていく
産後の回復過程のひとつですが

過剰な水分を一気に排出してしまわずに
いったん足のむくみとして溜めておくことで
産後２～3日後から母乳分泌の急増に
うまく作用している可能性もあるのかな、と思っています。
（エビデンスはありません！それこそ仮説です！）

最近は、帝王切開から戻っても
状態が落ち着いていればすぐにでも
授乳開始します。

当日から1日目あたりで赤ちゃんが吸う機会が少しでもあると
まったく吸わせない場合に比べたら
乳管開通が早くなって
おっぱいの張りを軽減できる可能性は
あるんじゃないかと思います。

昔、わたしが助産師になったころは
帝王切開のときは、初回授乳が産後3日目
スタートでした。

授乳スタートが遅くなるということは
乳腺開通も遅くなるので
おっぱいは経膣分娩の産後より張りやすかった・・・

つまり、帝王切開後は
点滴を入れるから張りやすいのではなく

母乳生成と乳腺開通のスピードが一致せず
タイミングがズレてしまうために張りやすくなる、
と考えたほうがスマートです！

昔と今では
いろんなことが変わってきているので
助産師の専門知識も
それに合わせてアップデートしなくちゃいけませんね。

昔習ったこと＝現在にも成り立つ

とは限らないってことを
12人目の出産で思い知りました。

血栓症の予防のために、
産婦人科診療ガイドラインには

『術後２４時間以内に離床』

と書いてあります。

わたしが知るかぎり、経膣分娩後は産後２時間、
帝王切開後は、術後１２時間ぐらいで
初回歩行の産院が多いんじゃないかなと思いますが

わたしは2400ccも出血したのになんと術後６時間で
「さぁ立つよー！」
助産師さんが早期離床を促しに来ました。

え。ウソやろ。まだ6時間やで・・・(￣◇￣;)

それでも、立てというなら立つともさ！
わたしに不可能という文字はない

・・・と宣言！！

ほんとはヨレヨレで今にも倒れそうなのに
体育会系なので気合で立ち上がり、
意地で歩いて新生児室の赤ちゃん見に行きましたが

案の定、部屋に戻ろうとして椅子から立ち上がった瞬間、
目の前がグアングアン回り出して
周囲の音がスィーーっと遠のいていきました。

あかん・・・

血圧低下８０−４０
そのまま新生児室でしばらく横になって
敗北者（何に対して？）車椅子で帰室。

そりゃそうやろ、
大出血後の6時間後早期離床やもん。(^◇^;)

帝王切開やったし、
貧血やし、硬膜外麻酔、まだ背中に入ってるし、
倒れる要素ぜんぶ揃ってるやん？

ちなみに、術後2日目まで
背中に硬膜外麻酔のカテーテルが留置されています。
痛み止めを兼ねて。

硬膜外麻酔の入っている場所の近くには
血管の緊張を調節しながら血圧をコントロールする神経があるので
これが留置されていると立ち上がった途端に
血圧がシューンと下がり（起立性低血圧）

グラ・・・

低血圧とともに頻脈になって
その場に座り込むということが珍しくないんですよね。
下手すりゃ、バーン！と倒れますからね。

子どもの頃に朝礼中に目の前が真っ暗になって
よく倒れてた人は体質的に起立性低血圧になりやすいので
帝王切開後の産後の早期離床では
グラ・・・となる可能性大だぞと自覚しておいてくださいね。
（それでも血栓予防のために動かなあかんねん！）

もちろん、帝王切開の産後のママに
鞭打って授乳させる必要はないですし、
実際わたしも強要されたわけじゃなかったのですが

やってみる？

って言われたら
最大の敵は自分だ！と思っているわたしは
負けたくなくて・・・(￣◇￣;)

意地だけで最初からとばしておいて
無惨にギブアップって、一番みっともないやつです。（笑）

そこから具合悪くて傷も痛すぎて、
結局コンスタントに頻回授乳できるようになったのは
産後２日目からでした。とほほ。

11人に飲ませてきたおっぱい、
使い込んできたゆえに、最初から乳腺は開通。
なので帝王切開で授乳開始は遅れたけど、
まったく張ることもなく、
産後２日目からジャージャー搾乳。

帝王切開か否か、
使い込んだおっぱいか、はたまた新品おっぱいか、
そんなことでも、状況は変化するのです。

人間の体、奥深いですね〜。